ACCIDENTUL VASCULAR

Exista 2 tipuri de accident vascular :

  • ISCHEMIC: blocarea unui vas de sange care vascularizeaza o anumita portiune a creierului
  • HEMORAGIC: sangerare la nivelul creierului

 

CE ESTE ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC ?

Accidentul vascular ischemic este o situatie patologica caracterizata prin lezarea permanenta ( ireversibila) a creierului si sechele neurologice consecutive care se datoreaza pierderii aportului sanghin ( ischemie) intr-o anumita regiune cerebrala.

Accidentul vascular ischemic tranzitoriu ( AIT) apare atunci cand se formeaza un cheag de sange intr-un vas mic de la nivelul creierului si care, in evolutie, se autolizeaza fiind urmat de reluarea fluxului de sange la acest nivel.

CAUZELE APARITIEI ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC ?

  • Ateroscleroza – este o afectiune a peretilor vaselor sangvine care, in timp, conduce la reducerea diametrului vasului de sange (prin formarea de placi ateromatoase ce contin colesterol, calciu, material lipidic si lipofage), pana la infundarea acestuia.
  • Embolismul – avand ca sursa de emboli ( particule care se mobilizeaza in sange la nivelul arterelor / venelor):
    • Bolile reumatismale care dau afectare cardiaca
    • Valvele artificiale cardiace
    • Endocarditele
    • Tumorile de la nivelul inimii
    • Sindromul de embolism grasos
    • Embolismul prin lichid amniotic
  • Vasculopatiile ( suferinte ale vaselor de diferite calibre )
    • Consumul de amfetamine
    • Infectiile: sifilis, tuberculoza, herpesul
    • Lupusul eritematos sistemic
    • Boala Moya-Moya
  • Coagulopatiile ( anomalii ale coagulari normale a sangelui )
    • Purpura trombocitopenica
    • Deficit genetic de antitrombina III
    • Siclemia
    • Lupusul eritematos systemic
  • Contraceptivele orale
  • Dupa nastere
  • Postoperator
  • Traumatismele
  • Hemoragia subarahnoidiana

FACTORI DE RISC.

  • Nemodificati: varsta, rasa, etnia, siclemia, displazia fibro-musculara, ereditatea.
  • Modificati: HTA, cardiopatiile, diabetul, hipercolesterolemia, ATI, stenoza carotidiana, contraceptivele orale.


SIMPTOME

  • Asimetrie la nivelul fetei
  • Slabiciune musculara (pareza ) la nivelului unui segment / hemicorp contralateral locului unde are loc accidental vascular ischemic.
  • Tulburari de sensibilitate, de mers si coordonare
  • Confuzie
  • Ameteala
  • Aparitia brusca a tulburarilor de vedere, vorbire si memorie
  • Durere de cap brusc instalata fara a se cunoaste o cauza.


DIAGNOSTIC

  • Anamneza ( istoricul bolilor pacientului ) si examenul neurologic pot releva boli sistemice si factori de risc modificabile care predispun la aparitia unui accident vascular ischemic
  • Examen cardiologic, EKG si echocardiografie
  • Set de analize:
    • Hemoleucograma
    • Coagulograma
    • Ionograma
  • In cazul accidentelor vasculare ischemice, in care nu exista o cauza evidenta:
    • Anticorpii antinucleari
    • Anticorpii antitrombina III, antiproteina S
    • Teste toxicologice
  • Radiografie pulmonara si punctie lombara, atunci cand este indicata.
  • CT cerebral si cu sencventa Angio-CT (releva vasele de sange de la nivelul creierului) este o investigatie care se poate efectua rapid, fara durere, neinvaziv si poate evidentia prezenta unui eventual anevrism si determina, in cazul anevrismelor rupte, daca sangele se afla exteriorizat si la nivelul creierului. Aceasta investigatie este, de multe ori, prima procedura de investigatii in cazul in care se ia in considerare existenta unui accident vasculat ischemic/hemoragic ori posibilitatea existentei unui anevrism intracranian rupt
  • RMN –ul cerebral ( sau IRM cerebral) spre deosebire de CT, este o investigatie neiradianta, utilizand unde radio si un puternic camp magnetic, pentru a reda imagini detaliate ale creierului.

Secventa Angio-IRM cerebral ofera imagini mai detaliate ale vascularizatiei creierului, sub forma 3D sau in plan bidimensional.

Aceste proceduri noninvazive pot pune in evidenta dimesiunea si forma unui anevrism nerupt si pot diagnostica o sangerare la nivelul creierului.

  • Angiografia cerebrala este un test de colorare ( evidentiere) utilizat pentru a analiza arterele si venele. Aceasta poate detectat gradul de ingustare sau obstructie al unei artere sau vas de sange de la nivelul creierului, capului sau gatului si poate identifica schimbarile la nivelul unei artere sau vene, cum ar fi un punct slab, asa cu este un anevrism. Poate fi utilizata pentru a diagnostica accidentele vasculare si a determina cu precizie localizarea, dimensiune si forma unui anevrism, tumora cerebrala sau vase de sange care s-au rupt.

Acest test este efectuat in spital. Dupa injectarea unui anestezic local, un cateter flexibil este inserat intr-o artera ( in mod obisnuit artera femurala) si manevrat ascendent prin lumenul vasului, pana se ajunge la artera afectata. O mica cantitatea de substanta de contrast ( substanta de evidentiere, de colorare care straluceste sub expunere radiologica) este eliberata in sange, urmata de o serie radiografii craniene efectuate in dinamica si orice modificare existenta este notata.

TRATAMENT

TRATAMENT NON-CHIRURGICAL

In accidentului vascular exista in general 3 etape de tratament:

  • Tratament preventiv
  • Tratament imediat
  • Tratament in perioada dupa accidentul vascular

 

TRATAMENTUL PREVENTIV

Se adreseaza bolilor sistemice si factorilor de risc modificabili (hipertensiunea arteriala, fibrilatia atriala, diabetul zaharat ) care predispun la aparitia accidentului vascular ischemic.

TRATAMENTUL IMEDIAT

Efectuat in faza acuta a accidentului vascular ischemic are ca scop :

  • dizolvarea cheagului de sange care determina blocarea unui vas de sange cu aparitia secundara a accidentului vascular
  • oprirea sangerarii in cazul unui accident vascular hemoragic

TRATAMENTUL DUPA ACCIDENTUL VASCULAR

Ajuta pacientii sa depaseasca dizabilitatiile aparute dupa accidentul vascular, acesta cuprinzand terapia medicamentoasa si pe cea de recuperare neuro-motorie.

TRATAMENT CHIRURGICAL

  • CRANIECTOMIE DECOMPRESIVA: rezectia unei portiuni din craniu ( ce urmeaza a fi repusa ulterior) pentru a produce un spatiul suplimentar pentru creier care este edematiat si comprimat.
  • TERAPIE ENDOVASCULARA: embolectomie mecanica /lizarea cheagului.
  • ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA PT STENOZA CAROTIDIANA DE GRAD MARE IPSILATERALA UNUI DEFICIT MOTOR ( PAREZA) FLUCTUANT.


EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Desi accidentul vascular este o boala a creierului, el poate afecta intreg corpul. O dizabilitate comuna care apare dupa un accident vascular este slabiciunea musculara completa /partial ( pareza /plegie) a unui segment sau parte a corpului ( hemipareza/hemiplagie).

Accidentul vascular poate determina tulburari de memorie, gandire, vorbire, atentie, invatare si rationament. Pacientii care supravietuiesc au adesea dificultati in a-si controla emotiile, multi dintre acestia dezvoltand depresie.

25% din pacientii care se recupereaza dupa primul accident vascular vor dezvolta un altul in urmatorii 5 ani.