HIDROCEFALIA

 

CE ESTE HIDROCEFALIA ?

Hidrocefalia este boala caraterizata prin acumularea in exces a lichidului cerebrospinal ( este un lichid incolor care protejeaza creierul si maduva spinari de diferitele tipuri de agresiuni ) la nivelul cailor de circulatie al acestuia, ceea ce determina edemul si exercitarea de presiune asupra creierului.

 

CAT DE FRECVENTA ESTE ACEASTA BOALA ?

Este intalnita in cazul a 1-1.5% din pacienti.

 

CARE SUNT CAUZELE APARITIEI HIDROCEFALIEI ?

  • CONGENITALE:
    • Malformatia Chiari si /s-au mielomeningocelul
    • Stenoza apeductala primara si secundara ( infectie intrauterina )
  • DOBANDITE:
    • Infectioase
    • Posthemoragice
    • Tumori care sunt localizate in apropierea cailor de circulatie ale lichidului cerebro-spinal / la nivelul maduvei spinarii
    • Dupa interventii chirurgicale la nivelul creierului
    • Bolile parazitare

 

CATE TIPURI DE HIDROCEFALIE EXISTA ?

FORME SPECIALE DE HI.

  • Conditii care nu sunt se incadreaza in aspectul de hidrocefalie clasica ( pseudohidrocefalie)
    • Ex: marirea ventriculilor (constitue o serie de cavitati la nivelul creierului si care contin lichid cerebro-spinal sau la nivelul canalului epedimar care strabate portiunea centrala a maduvei) prin pierdere de tesut cerebral ( atrofie corticala).
    • Otitica: termen pentru a descrie cresterea PIC la pacienti cu otita medie.
    • Hidrocefalia externa: la copii, cu marirea spatiului subarahnoidian si cresterea circumferintei capului – ventriculii dilatati moderat sau normali.
    • Hidranencefalia: defect postneurolatie.
  • Hidrocefalia cu presiune normal.
  • Hidrocefalia blocata.
  • V4 blocat.

 


SIMPTOME

  • Semne de crestere a presiuni intracraniene : durere de cap, senzatia de greata si varsaturi in jet in mod repetat.
  • Pareza nervului 6 ( se exprima prin devierea globilor oculari )
  • Tulburări psihice şi oftalmologice.
  • Triada de semne, descrisă de Hakim şi Adams care cuprinde:
    • Tulburări de mers (ataxie), cognitive si sfincteriene (gatism).

 


DIAGNOSTIC

  • Computer tomograful (CT) – constituie prima etapă de diagnostic.
    • Evidenţiază o posibilă cauză a hidrocefaliei
    • Permite aprecierea dilataţiei ventriculare, aspectului cisternelor bazale şi a celorlalte spaţii subarahnoidiene.
  • Rezonanta magnetica nucleara ( IRM ) cerebrala, spre deosebire de CT, este o investigatie neiradianta, utilizand unde radio si un puternic camp magnetic pentru a reda imagini detaliate ale creierului.
    • Completează examenul CT, permiţând descrierea cu precizie a eventualei leziuni obstructive.
    • Exemplu tipic : evidenţierea stenozei de apeduct Sylvius care nu se poate evalua prin CT.
    • Permite explorarea dinamică a fluxului lichidului cerebro-spinal.

 


TRATAMENT

TRATAMENT NON-CHIRURGICAL

  • PREVENTIV
    • Important, ţinând cont de riscul hidrocefaliei postoperatori după orice intervenţie neurochirurgicală.
    • In hemoragiile intracraniene si dupa traumatismele cranio-cerebrale, tratamentul vizează limitarea sângerării şi a consecinţelor ei.
    • Se efectueaza drenaje externe, puncţii lombare, lavajul intraoperator al cisternelor.
  • MEDICAL
    • Vizeaza stoparea evoluţiei hidrocefaliei, reducând producerea de lichid cerebro-spinal: administrarea de inhibitori de anhidrază carbonică (acetazolamidă) şi a diureticelor sau creşterea resorbţiei prin administrarea de izosorbid-dinitrat.

 

 

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

 

TRATAMENTUL CAUZEI

  • Indepărtarea obstacolului (excizia tumorilor responsabile) sau
  • Repermeabilizarea unor structuri care, în afara prezenţei obstacolelor, sunt permeabile (plafonul ventriculului IV).

      

TIPURI DE DRENAJE ALE LICHIDULUI CEREBRO-SPINAL

  • Extratecale: drenaj ventricular extern, drenaj ventriculo-peritoneal, drenaj ventriculo-atrial
  • Intratecale: ventriculostomie endoscopica, avand ca scop restabilirea unei comunicari între sistemul lichidian intraventricular şi cel subarahnoidian.