NEVRALGIA DE TRIGEMEN

Are 2 forme:

  • Esentiala ( idiopatica): fara o cauza evidenta de compresiune a nervului trigemen.
  • Secundara ( simptomatica): determinata de diferite leziuni ce pot afecta nervul trigemen.

 

CE ESTE NEVRALGIA DE TRIGEMEN ?

Este o o durere ascutita, ca un soc electric, paroxistica, cu durata de cateva secunde si lancinanta in teritoriul de distributie a unei /mai multor ramuri ale nervului trigemen pe o parte. Este caracterizata de perioada de remisiune si raspuns initial la tratament cu carbamazepine, pacientul fiind fara modificari neurologice ( exceptand poate o minima modificare ale sensibilitati locale).

CAUZELE APARITIEI NEVRALGIEI DE TRIGEMEN ?

Toate cauzele posibile pot afecta nervul trigemen ( nervul 5 ) oriunde pe traiectul sau.

  • Scleroza multipla
  • Accidentul vascular
  • Cavernoamele
  • Leziuni osoase la nivelul stancii temporale: tumori, osteite
  • Tumorile localizate in fosa craniana posterioara: meningioame, neurinoame de acustic
  • Compresiunea unui vas de sange asupra nervului trigemen
  • Tumorile de etaj mijlociu al bazei craniului, aripa de sfenoid, regiune selara cu extensie laterala.
  • Anevrismele situate la nivelul segmentului cavernos al arterei carotid interne/comunicante posterioare
  • Tromboflebita sinusului cavernos
  • Compresiunea oricarei ramuri ale nervului trigemen dupa ce acestea parasesc craniul.

 

SIMPTOME

NEVRALGIE ESENTIALA:

  • Dureri – paroxistice, lancinate, de intensitate foarte mare, care apar in slave scurte cu durata de cateva secunde – pana la 1-2 min.
  • Crizele paroxistice:
    • Frecventa variabila ( 1-2 pana la zeci de crize /zi).
    • Dpar spontan / sunt declansate de vorbit, atingere, masticatie.
    • De regula, pe una din ramuri nervului trigemen : maxilara, oftalmica, mandibulara/ rar pe 2 ramuri.
    • Intre crize pacientul este asimptomatic.
  • In criza:
    • Clonii ale fetei
    • Hiperlacrimatie
    • Hiperremie in tesutul afectat.
  • Lipsesc semnele obiective trigeminale: R corneean –normal; fara hipoestezie ; fara atrofie a muschiului maseter.

NEVRALGIE SECUNDARA:

  • Exista un fond dureros continuu peste care se pot suprapune paroxisme
  • Nu exista factori declansatori.
  • APAR SEMNELE OBIECTIVE:
    • Reflex corneean diminuat /abolit.
    • Hipoestezie in teritoriul ramurilor nervului trigemen
    • Pareza /atrofie a muschiului maseter.


DIAGNOSTIC

  • Nevralgia esentialaClinic: caracterul durerii si absenta semnelor obiective.Imagistic: absenta altor leziuni.

 

  • Nevralgie secundaraClinica: durere continua +/- paroxisme, semne obiective trigeminaleImagistic: se vizualizeaza leziunile care determina afectarea nervului trigemen .


TRATAMENT

TRATAMENTUL NON CHIRURGICAL

  • Fenitoin ( Dilantin): 300-600 mg /zi.
  • Carbamazepina: 100-200 mg/zi.
  • Baclofen ( Lioresal): 5 mg/zi.
  • Clonazepam: cu efect mai slab.
  • Analgezicele NU au efect in nevralgia de trigemen.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

Exista 3 metode

  • DISTRUCTIVE: intreruperea fibrelor senzitive ale nervului trigemen.
  • NON-DISTRUCTIVE: eliberarea din compresiune a radaciniilor nervului trigemen.
  • ABLATIA CHIRUGICALA a procesului patologic care afecteaza nervul trigemen.

 

METODE DISTRUCTIVE:

  • Instilatii cu alcool la nivelul pe ramurile periferice ( supraorbitar, infraorbitar, maxilar si mandibular) ale nervului trigemen/ ggl Gasse +ramura senzitiva.
    Dezavantaje: pareza de maseter, keratoconjunctivita, reaparitia dureri.
  • Avulsia ramurilor terminale trigeminale: prin incizii mici sub anestezie locala.
  • Gasserectomie pe cale subtemporala.
  • Neurotomia retrogaseriana subtemporala si suboccipitala.
  • Rizotomie trigeminala percutana ( curenti de radiofrecventa).
  • Radiochirurgie selectiva: distructii selective.

METODE NON-DISTRUCTIVE

  • Interventii chirurgicale care realizeaza compresiunea nervului trigemen: se bazeaza pe ipoteza ca traumatismele mici si repetate asupra ggl Gasser si a ram sale – scad intensitatea durerii, fara un deficit senzitiv semnificativ.
    • Microcompresiune – percutana cu balon – umflat prin foramen ovale.
  • Interventii chirurgicale de decompresiune:
    • Operatia Janneta.