CE ESTE HERNIA DE DISC CERVICALA?

Hernia de disc este o situatie patologica care poate implica orice parte a coloanei,  dar este cel mai frecvent intalnia la nivelul gatului (coloana cervicala) sau segmentului lombar al spatelui (coloana lombara).

Coloana este formata din suprapunerea mai multor oase numite vertebre, acestea fiind separate de discurile intervertebrale plate, cu aspect de gelatin, care functioneaza ca amortizoare intre oase. Discurile intervertebrale au un strat exterior dur – numit inelul fibros – si un centru cu aspect gelatinos, numit nucleul pulpos. De-a lungul timpului, discul incepe sa se deterioreze, cel mai frecvent prin deshidratare si ingustare. Cand acest lucru se intampla peretele exterior al discului poate deveni slab si se poate rupe, permitand portiunii centrale –nucleului pulpos sa vina in contact si sa comprime radacinile spinale, producand iritatie si durere. Hernia de disc este o boala degenerativa care poate afecta pe oricine.

CARE SUNT CAUZELE HERNIEI DE DISC CERVICALE?

Factori generali

Etiologici

  • Boala degenerative discala
  • Istoric de traumatism al coloanei cervicale
  • Fragment de disc intervertebral protruzionat in prealabil la nivelul coloanei cervicale

 

Genetici

  • Boli de colagen care predispun la degenerarea discul intervertebral
  • Sindromul Marfan

 

Anomalii asociate

  • Semne ale boli degenerative discale in alta parte a coloanei
  • Protruzionarea /ruperea unui alt disc intervertebral de la nivelul coloanei cervicale

 

SIMPTOME

Simptomele herniei de disc variaza larg, in functie de severitate si de segmentul vertebral afectat. Anumiti pacienti se pot prezenta fara durere.

Cele mai frecvente acuze sunt:

  • Furnicaturi la nivelul bratui sau umaruluI.
  • Durere moderata sau acuta la nivelul muschilor gatului ori umerilor.
  • Durere intensa care are traiect descendent pe brat.
  • Cefalee sau durere de cap.
  • Slabiciune musculara la nivelul unui brat sau umar ( daca slabicunea musculara este semnificativa, adresati-va medicului de urgenta).
  • Durere accentuata si provocata de mobilizarea gatului intr-o anumita directie
  • Pierderea controlului sfincterian ( adresati-va medicului deoarece poate fi o problema grava).


DIAGNOSTIC

  • Examen clinic general, neurologic si simptome
  • Profil clinic: decada a -4 –a /a-5-a de varsta, 10% din pacienti cu varsta sub 40 de ani au hernie de disc cervicala.
  • Factori de risc: varsta inaintata, munca fizica solicitanta, stresul, depresia, istoricul de durere de cap.
  • Cea mai buna investigatie pentru diagnosticul herniei de disc cervicale este examinarea imagistica, prin rezonanta magnetica nucleara ( IRM) efectuat pentru segmentul cervical – evidenţiazǎ cu exactitate localizarea, dimensiunile și prezenţa fragmentelor discale migrate. Ȋn plus, faţǎ de celelalte investigaţii, are și avantajul evaluǎrii suferinţei medulo-radiculare.
  • Examenul CT şi mielo-CT al coloanei cervicale permite vizualizarea herniei de disc şi aprecierea mărimii acesteia, evidenţiază prezenţa unui fragment migrat şi dimensiunile lui, analizează calibrul canalului rahidian şi dispoziţia rădăcinilor cervicale.
  • Radiografia coloanei cervicala işi păstrează valoarea, putând fi efectuată în incidente dinamice de flexie,extensie, permiţând evaluarea elementelor anatomice şi depistarea unei patologii vertebrale asociate.

 


EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

  • Brahialgia ( radiculopatia acuta ) este in mod obisnuit o boala autolimitanta, dupa care recuperarea poate fi in totalitate ( excluzand situatia cand asociaza deficite neurologice-slabiciune musculara semnificativa si tulburari de sensibilitate importante)
  • Durerea de brat cronica nespecifica este mult mai variabila, 90% din pacienti se intorc la munca in decurs de 3 luni; poate fi continua si recurenta, in 30-40% din cazuri.

 


TRATAMENT

TRATAMENT NON-CHIRURGICAL

Majoritatea pacientilor cu hernie de disc  nu necesita chirurgie. In aceste cazuri afectiunea poate fi rezolvata prin masuri simple. Aceste metode terapeutice pot fi indicate combinat sau singular in functie de particularitatea cazului dumneavoastra, pentru a diminua iritatia nervului si atenua durerea.

  • Limitarea activitati, incluzand si purtarea unui guler cervical
  • Fiziokineoterapie
  • Mobilizarea prin miscare de tractiune a segmentului cervical
  • Miorelaxante
  • Comprese/gheata aplicate local
  • Tratament injectabil cu corticosteoizi/infiltratie radiculara locala

 

 

TRATAMENT CHIRURGICAL

Daca tratamentul conservator esueaza sau pacientul continua sa se deterioreze din punct de vedere neurologic, chirurgia spinala poate fi recomandata pentru a rezolva hernia de disc. Un mare procent al pacientilor relateaza disparitia dureri in postoperator.

Tehnici chirurgicale:

  • Abord cervical anterior cu fuziune (grefon osos/proteza biocompatibila pentru spatial discal)

  • Laminotomie cervicala cu sau fara fuziune /Laminoforaminotomie  cu sau fara discectomie posterioara