CE ESTE HERNIA DE DISC LOMBARA?

Hernia de disc este boala cu care oricare dintre noi se poate intalni, putand sa apara la orice segment al coloanei vertebrale, cel mai frecvent fiind intalnita la nivelul segmentului lombar sau cervical.

Coloana este formata din suprapunerea mai multor oase numite vertebre,a cestea fiind separate de discurile intervertebrale plate cu aspect de gelatina care functioneaza ca amortizoare intre oase. Discul este costituit dintr-un strat extern dur, numit inel fibros, si un centru cu aspect gelatinos – nucleul pulpos. O data cu trecerea timpului, discul incepe sa se deterioreze cel mai frecvent prin deshidratare si reducerea in dimensiune. Cand acest lucru se intampla, stratul extern al discului poate deveni slab si o rupere a acestuia ( herniere) permite unei parti din nucleul pulpos care se exteriorizeaza prin acest defect sa comprime radacina nervoasa, structura foarte sensibila, determinand iritatie si durere. Un disc protruzionat apare atunci cand stratul extern al acestuia – inelul fibros, ramane intact, dar protruzioneaza spre exterior, comprimand astfel nervii.

IN ACEASTA PAGINA

Hernia de disc lombara este una din cele mai frecvente cauze ale dureri de spate, in principal deoarece segmentul lombar sustine o mare parte din greutatea corporala.

CARE SUNT CAUZELE HERNIEI DE DISC LOMBARE?

Factori generali

Etiologici

  • Boala degenerative discala
  • Istoric de traumatism al coloanei lombare
  • Microtraumatisme repetate ale discului intervertebral; deshidratarea discului intervertebral.
  • Ridicarea de greutati, rasucierea, flexia/extensia brusca si extrema
  • Fragment de disc protruzionat in prealabil
  • Fumatul

Genetici

  • Boli de colagen care predispun la degenerarea discul intervertebral
  • Defect de receptor al vitaminei D

Anomalii asociate

  • Semne ale boli degenerative discale in alta parte a coloanei
  • Protruzionarea /ruperea unui alt disc intervertebral de la nivelul coloanei lombare
  • Existenta vertebrei de tranzitie sub nivelul herniei
  • Interventie chirurgicala la nivelul coloanei lombare in antecedente ce a presupus fixare (instrumentatie) cu suruburi.
  • Scolioza


SIMPTOME

Simptomele herniei de disc lombare variaza considerabil in functie de severitatea, segmentul vertebral implicat si toleranta pacientului la durere. Exista pacienti care nu acuza durere in situatia in care nu exista o compresiune a nervului. Simptomatologia include:

  •  Durere care este accentuata la ridicare, aplecare, ortostatiune sau sezut
  • Slabiciune musculara la nivelul memebrelor inferioare
  • Tulburari de mers
  •  Parestezii ori furnicaturi la nivelul memebrelor inferioare
  •  Tulburari sfincteriene
  •  Spasme si contractura musculaturi spatelui

TREBUIE SA VA ADRESATI DE URGENTA MEDICULUI DUMNEAVOASTRA PENTRU :

  • Sindromul de coada de cal, care are ca manifestari:
  • Retentie de urina ( pacientul nu poate urina/scapa urina atunci cand vezica urinara este prea plina, acesta avand senzatia ca urineaza voluntar) sau incontinenta pentru materii fecale .
  • hipoestezie in “SA”.
  • deficite motorii ( slabiciune musculara, pareza) semnificative – mai mult de o grupa musculara este afectata.
  • Sciatica intensa ( durere pe picior)
  • Absenta bilateral a reflexului achilean
  • Disfunctie sexuala
  • Deficit motor (slabiciune musculara, pareza) cu evolutie progresiva.
  • Durere care nu raspunde la tratament conservator: repaus si medicamente.


DIAGNOSTIC

  • Rezonanta magnetica nucleara ( IRM ): Evidenţiazǎ cu exactitate localizarea, dimensiunile și prezenţa fragmentelor discale migrate. Ȋn plus, faţǎ de celelalte investigaţii, are și avantajul evaluǎrii suferinţei medulo-radiculare.
  • Examenul computer tomograf ( CT ) şi mielo-CT al coloanei lombare permite vizualizarea herniei de disc şi aprecierea mărimii acesteia, evidenţiază prezenţa unui fragment migrat şi dimensiunile lui, analizează calibrul canalului rahidian .
  • Radiografia coloanei lombare releva alinierea corpurilor vertebrale, spatiul discal, eventuale modificari cauzate de procese inflamatori/infectioase.


EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Durerea de spate cu / fara sciatica ( durere pe picior) poate sa dispara in 6-8 saptamani doar prin tratament conservator ( repaus fizic temporar si medicamente) in cazul a 50% din pacienti.

5-10% prezinta recurenta simptomatologiei.


TRATAMENT

TRATAMENT NON-CHIRURGICAL

Este indicat atunci cand nu exista slabiciune musculara ( pareze) /durere insuportabila.

Majoritatea pacientilor cu hernie de disc  nu necesita chirurgie. In aceste cazuri afectiunea poate fi rezolvata prin masuri simple. Aceste metode terapeutice pot fi indicate combinat sau singular, in functie de particularitatea cazului dumneavostra, pentru a diminua iritatia nervului si atenua durerea.

  • Limitarea activitatii, repaus fizic
  • Fiziokineoterapie
  • Miorelaxante
  • Comprese/gheata aplicate local
  • Tratament injectabil cu corticosteoizi/infiltratie radiculara locala

filmul se gaseste in file 2.1 ( subfisier 2.1.7 A- Lumbar Epidural Steroid Injection)

TRATAMENT CHIRURGICAL

Daca tratamentul nechirurgical esueaza in a controla durerea si pacientul continua sa sufere din cauza pierderi functiei neurologice, in special prin suferinta elementelor nervoase, va recomand interventia chirurgicala pentru repararea discului herniat sau protruzionat.

Studii recente arata ca interventia chirurgicala determina o ameliorare clinica rapida si de durata, comparativ cu tratamentul conservator.

Optiuni chirurgicale pentru radiculopatia lombara – aborduri transcanalare minim invazive:

  • Microdiscectomie lombara minim invaziva

 

 

Microdiscectomia lombara minim invaziva este o procedura menita sa rezolva hernierea unui disc ( prin ruperea unui portiuni din discul intervertebral ) la nivelul canalului spinal si compresiunea elementelor nervoase de la acest nivel. Este relativ simplu. Se efectueaza reperaj radiologic al nivelul vertebral dorit cu ajutorul C-arm ( mai simplu spus, se face o radiografie a coloanei vertebrale lombare intraoperator, cu ajutorul unui aparat radiologic mobil)

Se practica, cu ajutorul bisturiului, o incizie cutanata de aproximativ 2-3 cm pe linia mediospinala lombara ( linia proceselor spinoase vertebrale) centrata pe nivelul vertebral dorit, disectia tesutului subcutanat, incizia fasciei musculare toraco-lombare si reflectarea musculaturi paraspinale spre lateral de pe lama vertebrala ( mai précis, hemilama) si fatetele articulare corespunzatoare segmentului vertebral respective, care sunt mentinute in aceasta pozitie cu ajutorul unui microdepartator autostatic ( Caspar) sau tub ( Medtronic).

Sub magnificatie optica/microscop se realizeaza o minima rezectia osoasa – tip fenestratie a portiuni mediale a hemilamei vertebrale si fatetelor articulare de partea pe care se intervine chirurgical ( pentru a minimiza riscul de dezvoltare a instabilitatii la acest nivel), urmata de vizualizarea unei structuri ligamentare numita – ligamentului galben care este mai apoi separat de pe suprafata inferioara a hemilamei respective, acest ligament este deschis cu un microdisector si rezecat cu un micro-Kerrison, fiind posibila astfel vizualizarea si eliberarea din aderente sau vase adiacente compresive prin tehnici de microdisectie a originii elementelor nervoase de la acest nivel, al caror traiect este urmat spre foramen( locul pe unde nervul spinal paraseste coloana vertebrala-canalul spinal) si decompresiune ulterioara. In acest punct, sacul dural si elementele nervoase, atat caudal, cat si distal, sunt bine decomprimate.

Se identifica discul intervertebral herniat ( in mod usual, exista un defect in portiunea posterioara a inelului fibros al discului intervertebral), urmata de rezectia fragmentului de disc rupt ( portiune din nucleul pulpos), efectuand in continuare microdiscectomie ( rezectia a unei portiuni din discul intervertebral care se afla intre 2 vertebre ). In acest moment al interventiei chirurgicale, sacul dural si elementele nervoase radiculare( nervul spinal ) sunt bine decomprimate.

Este ridicat departatorul autostatic, pentru ca mai apoi, un mic dren sa fie pozitionat deasupra sacului dural si exteriorizat prin contraincizie la tegument si fixat cu un fir de sutura Vicryl

Se injecteaza anestezic local pentru analgezie locala.

Lavaj abundant al plagii cu ser fiziologic si hemostaza minutioasa. Musculatura si fascia sunt suturate cu multiple fire intrerupte .Tesutul subcutanat si tegumentul sunt suturate interior-exterior cu multiple fire separate.