CE ESTE HERNIA DE DISC TORACALA?

Hernia de disc este o situatie patologica care poate implica orice parte a coloanei, dar este cel mai frecvent intalnia la nivelul gatului (coloana cervicala) sau segmentului lombar al spatelui (coloana lombara).

Hernia de disc toracala este rara comparativ cu hernia de disc cervicala/lombara ( 1% din toate cazurile). Coloana este formata din suprapunerea mai multor oase numite vertebre, acestea fiind separate de discurile intervertebrale plate cu aspect de gelatina care functioneaza ca amortizoare intre oase. Discurile intervertebrale au un strat exterior dur – numit inelul fibros, si un centru cu aspect gelatinos numit nucleul pulpos. De-a lungul timpului discul incepe sa se deterioreze cel mai frecvent prin deshidratare si ingustare. Cand acest lucru se intampla, peretele exterior al discului poate deveni slab si se poate rupe, permitand portiunii centrale –nucleului pulpos sa vina in contact si sa comprime radacinile spinale, producand iritatie si durere. Hernia de disc este o boala degenerativa care poate afecta pe oricine. Aproximativ 30-70% din hernile toracale sunt calcificate.

 

CARE SUNT CAUZELE HERNIEI DE DISC TORACALE?

Factori generali

Etiologici

  • Boala degenerative discala
  • Istoric de traumatism al coloanei toracale
  • Fragment de disc intervertebral protruzionat in prealabil

 

Genetici

  • Boli de colagen care predispun la degenerarea discul intervertebral

 

Anomalii asociate

  • Semne ale boli degenerative discale in alta parte a coloanei
  • Protruzionarea /ruperea unui alt disc intervertebral de la nivelul coloanei toracale


SIMPTOME

  • Durere axiala, localizata sau pe traiectul unui nerv spinal.
  • Semne de compresiune lenta a maduvei spinarii ( semne de mielopatie):
    • Slabiciune musculara (pareze)
    • Accentuarea refelexelor
    • Spasticitate ( cresterea tonusului ) la nivelul membrelor inferioare)
    • Tulburari de sensibilitate de tip hipoestezie ( diminuarea sensibilitatii)
    • Alterarea tonusului pentru sfinctere.
  • Profil clinic : decada a-5-a de varsta, istoric de traumatism al coloanei in antecedente.

 


DIAGNOSTIC

  • Rezonanta magnetica nucleara ( IRM ): Evidenţiazǎ cu exactitate localizarea, dimensiunile și prezenţa fragmentelor discale migrate. Ȋn plus, faţǎ de celelalte investigaţii, are și avantajul evaluǎrii suferinţei medulo-radiculare.
  • Examenul computer tomograf ( CT ) şi mielo-CT al coloanei toracale permite vizualizarea herniei de disc şi aprecierea mărimii acesteia, evidenţiază prezenţa unui fragment migrat şi dimensiunile lui, analizează calibrul canalului rahidian .
  • Radiografia coloanei toracale releva alinierea corpurilor vertebrale, spatiul discal si eventualelor modificari cauzate de procese inflamatori/infectioase

 


EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

  • Pacienti pot sa nu aiba simptome
  • Ca si in cazurile cu hernie de disc cervicala si lombara, un procent semnificativ de persoane care au hernie de disc toracala raman stationari fara afectarea dpdv neurologic.
  • 20-30% din pacienti necesita interventie chirurgicala
  • Herniile toracale de micii dimensiuni tind sa ramana stabile ca dimensiune , pacienti neavand simptome. In cazul herniilor cu dimensiuni mari acestea isi pot reduce volumul in evolutie.
  • Pot fi afectate mai multe nivele vertebrale toracale.

 


TRATAMENT

TRATAMENT NON-CHIRURGICAL

Este indicat atunci cand nu exista slabiciune musculara ( pareze) /durere insuportabila.

Majoritatea pacientilor cu hernie de disc  nu necesita chirurgie. In aceste cazuri afectiunea poate fi rezolvata prin masuri simple. Aceste metode terapeutice pot fi indicate combinat sau singular in functie de particularitatea cazului dumneavostra, pentru a diminua iritatia nervului si atenua durerea.

  • Limitarea activitatii ,repaus fizic.
  • Fiziokineoterapie
  • Miorelaxante
  • Comprese/gheata aplicate local
  • Tratament injectabil cu corticosteoizi/infiltratie radiculara locala

 

 

TRATAMENT CHIRURGICAL

Daca tratamentul conservator esueaza sau daca pacientul continua sa se deterioreze din punct de vedere neurologic, chirurgia spinala poate fi recomandata pentru a rezolva hernia de disc .

Tehnici chirurgicale prin care se poate ajunge la hernia de disc toracala ( aborduri)

 

  • Posterior: laminectomie ; transpedicular
  • Postero-lateral: costotransversectomie; lateral extracavitar; lateral parascapular
  • Anterior: transtoracic; toracoscopie.