INFECTII ALE COLOANEI VERTEBRALE

Discitele sunt infectii care afecteaza discurile intervertebrale. Cand invadeaza si platourile vertebrale ( structurile cartilaginoase care separa discul intervertebral de structura osoasa adiacenta), si corpurile vertebrale. se numesc osteomielite vertebrale.

Daca la momentul diagnosticului infectia a compromis deja 2 structuri, se refera la spondilodiscita, iar aceasta face ca secretia purulenta sa poata ajunge in spatiul epidural ( spatiul din jurul sacului dural – este ca un sac de tesut, format de duramater, ce inconjoara circumferential maduva spinarii/ ultimele ei filete nervoase),determinand aparitia abcesului epidural spinal.

 

CARE SUNT CAUZELE SI FACTORI CE PREDISPUN LA INFECTII ALE COLOANEI VERTEBRALE ?

  • Diabetul zaharat
  • Pacienti imunocompromisi ( pacienti cu transplant de organe, care fac tratament cu medicamente imunosupresoare si consumatori de droguri intravenoase)
  • Abuzul de alcool
  • Interventii chirurgicale in antecedente la nivelul coloanei vertebrale
  • Bolile neoplazice ( cancerul )
  • Bolile reumatismale
  • Ciroza hepatica
  • Insuficienta renala
  • Procedele non-chirurgicale minim invazive epidurale

 


CARE SUNT AGENTII PATOGENI IMPLICATI SI CAILE PRIN CARE DETERMINA INFECTII ?

  • Staphylococcus aureus : cea mai frecventa bacterie implicata in producerea infectiilor
  • Escheria coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter – determina infectii in special la pacientii varstnici si dupa infectii ale tractului urinar
  • Pseudomonas aeruginosa – cauzeaza infectie in special dupa consumul de droguri administrate intravenous
  • Mycobacterium tuberculosis ( Bacilul Koch) – determina tuberculoza osoasa
  • Fungi care determina parazitoze localizate la nivelul coloanei vertebrale

Caile prin care bacteriile, bacilli sau parazitii ajung la nivelul coloanei vertebrale sunt:

  • Calea hematogena: de la sursa primara a infectiei ( care poate sa fie o infectie a pielii, urinara, respiratorie) bacteriile ajung in sange si, de aici, disemineaza la distanta, pana in spatiul epidural, discul intervertebral sau corpul vertebral.
  • Extensie prin tesuturile adiacente locului de infectie.
  • Inoculare directa: interventii chirurgicale, punctii lombare, anestezia peridurala, analgezia epidurala.

 


SIMPTOME

La examenul clinic:

  • In cazul copiilor, cel mai frecvent se observa pierderea lordozei lombare, febra si semne neurologice ( slabiciune musculara, pareza, tulburari de mers)
  • Adultii acuza ca prim semn durere locala – de spate/gat, asociata cu febra si pot prezenta deficite neurologice – slabiciune musculara la nivelul picioarelor, incontinenta urinara
  • Exista o triada clinica pentru abcesul epidural spinal
    • Durere de spate
    • Febra
    • Deficite neurologice ( slabiciune musculara, pareze, tulburari sfincterie – retentie urinara)
  • Contractura musculaturii paravertebrale
  • Durere radiculara ( durere care are traseul unui nerv )
  • Redoare de ceafa ( pacientul nu poate sa duca barbia in piept)

 


DIAGNOSTIC

  • Cu ajutorul unor markeri inflamatori analizati in sangele recoltat de la pacient
    • Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
    • Nivelul proteinei C reactive ( PCR)
    • Numarul de leucocite
  • Culturi bacteriologice din sangele si urina recoltate de la pacient.
  • Cultura din plaga care are semne clinice de infectie
  • Biopsia tesuturile infectate localizate profund
    • Cu ajutorul unui ac ghidat cu ajutorul CT ( computer tomografului)
    • Deschisa ( prin chirurgie clasica)
    • Endoscopica
  • Imagistic
    • Radiografia standard: rapida, usor de efectuat, insa are dezavantajul ca nu ofera dovezi clare in cazul existentei unui abces epidural izolat si nu releva informatii despre o osteomielita in stadiul incipient.
    • Computer tomograful ( CT ): evidentiaza modificarile osoase cauzate de o infectie, calcificarile patologice sugestive pentru tuberculoza osoasa.
    • Rezonanta magnetica nucleara ( IRM ) cu administrare substanta de contrast : este investigatia de elective, avand o mare capacitate in a oferi informatii despre anatomia locala, gradul de extensie a infectiei, distructie tesuturilor adiacente si eventuala compresiune a maduvei spinari.

 


EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Prognosticul nefavorabil in cazurile cu infectie loclizata la nivelul coloanei vertebrale este asociat cu :

  • Varsta inaintata a pacientului
  • Infectia este localizata la nivelul segmentului cervical /toracal al coloanei vertebrale
  • Prezenta diabetului zaharat
  • Bolile cardiace
  • Tulburarile neurologice ( slabiciune musculara, pareze) care au aparut de mai mult de 36 de ore
  • Diagnosticul tardiv
  • Infectiile cu bacterii rezistente la tratament antibiotic uzual ( S.aureus methicillin-rezistent)

 


TRATAMENT

TRATAMENTUL NON-CHIRURGICAL

CHIRURGIE /NU?

Nu se pune in discutie indicatia de interventie chirurgicala in cazul pacientiilor cu infectie la nivelul coloanei vertebrale si care prezinta afectare neurologica ( slabiciune musculara, pareze, tulburari sfincteriene), insa exista controverse de opinie in ceea ce priveste optiunea de tratament pentru pacienti care au minime sau chiar sunt fara modificari neurologice.

Se poate opta pentru tratament cu antibiotice ( la care sunt sensibile bacterile, aspect stabilit dupa ce sa efectuat in prealabil o antibiograma ) si imobilizare externa sau combinata cu interventia chirugicala, acesta depinzand de statusul neurologic al pacientului la prezentare, severitatea bolii, extensia distructie tesuturilor adiacente si raspunsul la antibiotic.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Se intervine chirurgical imediat daca exista semne de compresiune asupra nerviilor spinali sau maduvei spinarii.

Operatia ar trebui luata in considerare daca apare durerea locala ( de spate/gat ) sau in caz de modificare a curburilor coloanei vertebrale, dupa tratamentul non-chirurgical.

Scopul interventie chirugicale este:

  • Debridarea agresiva a tesuturile afectate de infectie
  • Recoltarea de material biologic pentru examene bacteriologice si anatomo-patologic
  • Decompresiunea nerviilor spinali si a maduvei spinari
  • Drenarea colectiilor purulente din structurile de vecinatate ale coloanei vertebrale

Restabilirea aliniamentului normal al coloanei vertebrale