CE ESTE MIELOPATIA CERVICALA (COMPRESIUNEA MADUVEI SPINARI LA NIVELUL SEGMENTULUI CERVICAL)

Spondiloza cervicala este patologia generala care apare cu trecerea anilor, avand ca rezultat deshidratarea si slabirea rezistentei discului intervertebral de la nivelul coloanei cervicale.

Discurile degenerate pot, mai tarziu, sa contribuie la dezvoltarea osteoartritelor cervicale. De-a lungul procesului de imbatranire, organismul raspunde prin producerea de os in exces, acesta ocupa spatiul de la nivelul canalului spinal realizand reducerea dimensiunilor acestuia, adesea determinand sindroame care includ : mielopatia cervicala si radiculopatia cervicala.

Mielopatia cervicala spondilotica apare prin pierderea functiilor, ca urmare a schimbarilor ce au loc la nivelul discurilor si fatetelor articulare, rezultand compresiunea maduvei spinari.

Aceasta este o boala grava cu risc de agravare neurologica a pacientului si, ca umare, acesta ar trebui sa se adreseze medicului specialist.

CARE SUNT CAUZELE MIELOPATIEI CERVICALE?

1.FACTORII STATICI:

  • Spondiloza cervicala
  • Boala degenerative discala
  • Osificarea ligamentului longitudinal posterior
  • Osificarea ligamentului galben
  • Stenoza congenitala a canalului spinal ( rahidian) cervical

2.FACTORII DINAMICI:

  • Spondilolistezisul degenerativ
  • Ingustarea fiziologica a diametrului canalului spinal (rahidian) cervical la extensia gatului
  • Forte de tensiune si intindere aplicate la nivelul maduvei spinari in miscarile fiziologice ale gatului.

3.FACTORII BIOMOLECULARI

  • Compresiunea cronica care determina ischemie prin compromiterea vascularizatiei maduvei spinari si distrugerea barierei hematomo-medulare
  • Reactie inflamatorie amplificata de un proces inflamator local
  • Expresie locala a unui gene favorizante
  • Distrugerea celulelor nervoase datorita stimulari excesive, prin anumiti mediatori chimici
  • Distrugerea celulelor care fac legatura intre celulele nervoase

 


SIMPTOME

Simptomele mielopatiei cervicale spondilotice pot fi subtile, pacientii neobservand problema de la inceput. Odata cu trecerea timpului, simptomele pot include:

  • Neindemanare la nivelul bratelor, mainilor, degetelor
  • Pierderea dexteritati
  • Durere si contractura musculaturii gatului
  • Parestezii la nivelul ambelor mainii
  • Slabiciune musculara (pareze) la nivelul mainilor, dar si picioarelor

Examenul neurologic efectuat de catre un medic specialist poate releva semne clinice ce pot fi corelate cu gradul de disfunctie al maduvei spinari.

  • Semne de afectare ale tractului corticospinal ( este manunchi de fibre nervoase care transmit informatiile de la creier spre maduva spinari)
  • Accentuarea refexelor
  • Tulburari de echilibru sau de coordonare, cum ar fi faptul ca pacientul dezvolta probleme la mers ( mers cu pasi mici si baza larga de implantare )
  • Spasticitate
  • Incontinenta sfincteriana

Doar prezenta simptomelor nu este suficienta pentru diagnosticul de mielopatie cervicala Semnele neurologice trebuie fie insotite de simptome si confirmarea imagistica prin rezonanta magnetica de compresiune circumferentiala a maduvei spinarii.

Odata pus diagnosticul de mielopatie cervicala, durata simptomelor este utilizata pentru a stabili de cat timp pacientul are compresiune a maduvei cervicale.

 


DIAGNOSTIC

Examinare imagistica prin rezonanta magnetica nucleara ( IRM) a segmentului cervical:

  • Ofera cele mai multe informatii despre maduva spinari la acest nivel
  • Stabiliste cauza stenozei canalului rahidian cervical
  • Identifica gradul de compresiune al elementelor nervoase si modificarile de semnal imagistic al cordonului medular

Examen computer tomograf ( CT ) al coloanei cervicale:

  • Gradul de stenoza al canalului rahidian cervical
  • Eventual osificare a ligamentului longitudinal posterior

 


EVOLUTIE SI PROGOSTIC

  • Debutul rapid al simptomatologiei poate fi urmat de o lunga perioada de remisiune a semnelor clinice
  • Deteriorare clinica neurologica lent progresiva
  • Evolutie nefavorabila, gradual treptata
  • Aspecte care modifica stadiul mielopatiei moderate cu amplificarea riscul de deteriorare neurologica :
    • amplitudine crescuta a miscarilor la nivelul gatului
    • sexul feminin
    • hernie de disc cervicala focala
    • simptome care au un istoric indelungat
    • status neurologic precar la prezentare la medic
    • examinarea imagistica prin rezonanta magnetica nucleara ( IRM ) releva o compresiune circumferentiala a maduvei spinari
  • Pacienti asimptomatici, dar cu stenoza a canalului spinal cervical diagnosticata imagistic, semne de compresiune radiculara, sunt predispusi sa dezvolte mielopatie in viitor.
  • Mielopatia este o boala intalnita in special la pacienti varstnici, care determina afectare neurologica, conducand in cazurile severe, la dizabilitati progresive asociate cu reducerea independentei pacientului si a calitatii vietii. Drept urmare, diagnosticul si tratamentul precoce al acestei patologii sunt de dorit.
  • Progresia boli poate sa fie lenta, graduala sau pe parcursul unei lungi perioade inactivitate a patologiei.

 


TRATAMENTUL

Cele mai frecvente optiuni de tratament pentru mielopatia cervicala   sunt tratamentul conservator sau decompresiunea chirurgicala – prin abord anterior /posterior .

TRATAMENTUL NON-CHIRURGICAL

  • Exercitii de corectare a pozitie spatelui si miscarilor corpului pentru a reduce durerea de spate
  • Imbunatatirea flexibilitati, tonusului si fortei musculare
  • Imobilizare gatului prin utilizare temporara a unui guler cervical
  • Medicamente sub strica indrumare si supraveghere a unui medic.
  • Fiziokineoterapie
  • Tratament injectabil cu corticosteoizi/infiltratie radiculara locala

 

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tehnici chirugicale pentru tratamentul mielopatiei cervicale spondilotice

ABORDUL ANTERIOR VS ABORDUL POSTERIOR

  • Eficienta celor 2 aborduri aborduri este similara pentru pacienti care au o boala ce afecteaza mai multe nivele vertebrale
  • Abordurile trebuie individualizate luand in considerare particularitatiile anatomice ale fiecarui pacient.

 

ABORDUL CERVICAL ANTERIOR:

Este de preferat in urmatoarele situatii

  • existenta unei compresiuni anterioare a cordonului medular
  • stenoza de canal spinal cervical pe mai putin de 3 corpuri vertebrale
  • prezenta un modificari cifotice a curburilor normale ale coloanei cervicale

Tehnici chirurgicale:

  • DISCECTOMIE (REZECTIA DISCULUI INTERVERTEBRAL ) CERVICALA ANTERIOARA SI FUZIUNE – daca exista compresiune minima anterior de cordonul medular.
  • CORPECTOMIE (REZECTIA UNUI INTREG CORP VERTEBRAL) – daca exista compresiune semnificativa anterior de corpul vertebral.

 

 

ABORDUL CERVICAL POSTERIOR

Este indicat in urmatoarele situatii:

  • stenoza de canal spinal cervical pe mai mult de 3 corpuri vertebrale
  • mentinerea lordozei cervicale ( curbura fiziologica normal a coloanei cervicale )
  • prezenta calcificari ligamentului longitudinar posterior

 

 

Tehnici chirurgicale:

  • LAMINECTOMIE CU /FARA FUZIUNE (FIXARE POSTERIOARA CU SURUBURI)

Ambele procedure sunt sigure si eficiente