STENOZA CANALULUI SPINAL CERVICAL

Stenoza canalului spinal cervical poate sa fie congenitala, insa situatia cea mai uzuala este cea in care stenoza apare in evolutie (degenerativa).

Stenoza congenitala este o hipoplazie ( slab dezvoltare) scheletala, in care dimensiunea canalului spinal cervical ( tunelul osos format din suprapunerea vertebrelor, in care se afla maduva spinari) este redusa.

Stenoza dobandita apare din cauza modificarilor degenerative care, in mod frecvent, isi au originea la nivelul discului intervertebral, aparand cel mai frecvent in decada a-6-a de viata. Este un process multifactorial, care implica hipertrofie osoasa reactiva si a ligamentului galben. Acest proces are ca rezultat reducerea diametrului antero-posterior al canalului spinal si compresiunea maduvei spinari la nivel cervical.

CE ESTE STENOZA DE CANAL SPINAL CERVICAL ?

Stenoza de canal spinal ( rahidian) reprezinta reducerea spatiului pentru maduva spinari sau a radacinile nervoase la un anumit nivel. Mai specific, odata cu trecerea timpului, pe masura ce procesul de degenerare afecteaza coloana, pot sa apara punti osoase intre diferite segmente vertebrale adiacente ( osteofite ,ciocuri osoase). Pe parcursul procesului de formare al puntilor osoase, dimensiunea canalului spinal ( tunelul osos care este format din suprapunerea vertebrelor ce adaposteste maduva si radacinile nervoase) devine mai mica decat in mod normal.

Puntile osoase formate exercita presiune pe maduva spinarii si pe radacinile nervoase determinand durere si slabiciune musculara. Aceasta patologie degenerativa este mai frecvent intalnita in portiunea superioara a coloanei – segmentul cervical (gat) sau in regiunea inferioara a coloanei – segmentul lombar. Se asociaza cu spondilolistezis ( alunecarea spre inainte a unei vertebre raportat la alta) si scolioza ( modificarea curburilor fiziologice ale coloanei). Femeile si barbati sunt afectati in mod egal de acesta boala, cu toate acestea, femeile sunt cele care au simptome si care necesita interventie chirurgicala. Desi stenoza de canal poate afecta si persoanele tinere ea, este mai frecvent intalnita la persoanele cu varsta de peste 60 de ani. Atritele sunt principalele cauze ale stenozei canalului spinal cervical.

CARE SUNT CAUZELE STENOZEI CANALULUI SPINAL CERVICAL ?

Procesul natural de imbatranire este de departe principala cauza a stenozei canalului spinal, osteoartritele fiind cea mai comuna cauza. Discul gelatinos situat intre 2 corpuri vertebrale si care are rol de amortizare incepe sa se deshidrateze pe masura trecerii anilor, avand ca rezultat reducerea inaltimii discului intervertebral. Acest lucru pune presiune pe fatetele articulare, iar pe masura ce acestea sunt din ce in ce mai presate, ele se deterioreaza conducand la artrite.

Atritele pot afecta ligamentele din apropierea articulatilor coloanei facand ca acestea sa se ingroase si sa se mareasca, reducand spatiul de la nivelul canalului spinal pentru elementele nervoase. Cartilajul discal care protejeaza articulatiile este de asemenea uzat ( erodat) ducand intr-un final la un proces de frecare os pe os. Pentru a compensa aceasta lipsa a cartilajului, osul subiacent poate creste inspre suprafetele articulare ( numite punti osoase), aparitia lor contribuind la ingustarea spatiului in canalul spinal pentru elementele nervoase, urmata de aparitia durerii.

Stenoza canalului spinal cervical poate fi cauzata si de alte patologii:

  • Spondiloliza sau spondilolistezisul ( alunecarea discului intervertebral)
  • Traumatisme cu fracturi
  • Artrite reumatoide sau spondilite anchilozante
  • Boli metabolice

 


SIMPTOME

Pacienti cu stenoza canalului spinal cervical pot avea urmatoarele simptome:

  • Parestezii, durere, furnicaturi care isi au originea la nivelul gatului si iradiaza descendent la nivelul bratelor.
  • Neindemanare la nivelul bratelor, mainilor, degetelor
  • Pierderea dexteritati
  • Durere si contractura musculaturii gatului
  • Slabiciune musculara ( pareze ) la nivelul mainilor, dar si picioarelor

 

Examenul neurologic, efectuat de catre un medic specialist, poate releva semne clinice ce pot fi corelate cu gradul de disfunctie al maduvei spinari.

  • Semne de afectare ale tractului corticospinal ( este manunchi de fibre nervoase care transmit informatiile de la creier spre maduva spinari)
  • Accentuarea refexelor
  • Tulburari de echilibru sau de coordonare, cum ar fi faptul ca pacientul dezvolta probleme la mers ( mers cu pasi mici si baza larga de implantare )
  • Spasticitate
  • Incontinenta sfincteriana
  • Daca exista o slabiciune musculara majora sau pierderea controlului sfincterian, adresati-va imediat medicului.


DIAGNOSTIC

Examinare imagistica prin rezonanta magnetica nucleara ( IRM) a segmentului cervical :

  • Ofera cele mai multe informatii despre maduva spinarii la acest nivel
  • Stabiliste cauza stenozei canalului rahidian cervical
  • Identifica gradul de compresiune al elementelor nervoase si modificarile de semnal imagistic ale cordonului medular

Computer tomograful ( CT ) coloanei cervicale :

  • Gradul de stenoza al canalului rahidian cervical
  • Eventuala osificare a ligamentului longitudinal posterior

 


TRATAMENT

TRATAMENTUL NON-CHIRURGICAL

  • Exercitii de corectare a pozitie spatelui si miscarilor corpului, pentru a reduce durerea de spate
  • Imbunatatirea flexibilitatii, tonusului si fortei musculare
  • Imobilizarea gatului, prin utilizare temporara a unui guler cervical
  • Medicamente sub stricta indrumare si supraveghere a unui medic.
  • Fiziokineoterapie
  • Tratament injectabil cu corticosteoizi/infiltratie radiculara locala

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tehnici chirugicale pentru tratamentul mielopatiei cervicale spondilotice

  • ABORDUL ANTERIOR VS ABORDUL POSTERIOR
    • ABORDUL ANTERIOR VS ABORDUL POSTERIOR
    • Eficienta celor 2 aborduri aborduri este similara pentru pacienti care au o boala ce afecteaza mai multe nivele vertebrale
    • Abordurile trebuie individualizate, luand in considerare particularitatiile anatomice ale fiecarui pacient.
    • Abordul anterior este de preferat in urmatoarele situatii
      • existenta unei compresiuni anterioare a cordonului medular
      • stenoza de canal spinal cervical pe mai putin de 3 corpuri vertebrale
      • prezenta un modificari cifotice a curburilor normale ale coloanei cervicale

     

    • Abordul posterior este indicat :
      • stenoza de canal spinal cervical pe mai mult de 3 corpuri vertebrale
      • mentinerea lordozei cervicale (curbura fiziologica normal a coloanei cervicale)
      • prezenta calcificari ligamentului longitudinar posterior
  • LAMINECTOMIE CU/FARA FUZIUNE (FIXARE POSTERIOARA CU SURUBURI)
    • Ambele procedure sunt sigure si eficiente

 

  • DISCECTOMIE (REZECTIA DISCULUI INTERVERTEBRAL ) CERVICALA ANTERIOARA SI FUZIUNE VS CORPECTOMIE (REZECTIA UNUI INTREG CORP VERTEBRAL)
    • Discectomie cervicala anterioara cu fuziune – daca exista compresiune minima anterior de cordonul medular
    • Corpectomie – daca exista compresiune semnificativa anterior de corpul vertebral