GLIOAMELE ( ASTROCITOAMELE)

Glioamele isi au originea din celulele astrocitare care se transforma malign, astrocitele fiind celulele de suport pentru celulelor nervoase.

CE SUNT GLIOAMELE ?

Glioamele sunt tumori cerebrale care se dezvolta din celulele gliale ale creierului acestea fiind celulele care realizeaza tesutul suportiv cerebral. Cele mai frecvente glioame sunt astrocitoamele.


CUM SUNT CLASIFICATE GLIOAMELE ?

TIPURI DE GLIOAME

Exista 3 tipuri principale de glioame si, in functie de tipul si severitatea leziunii, optiunile terapeutice difera. Majoritatea glioamelor sunt astrocitoame, insa alte tipuri sunt oligodendrogliomul si ependimomul.

ASTROCITOAMELE

Sunt tumori cerebrale care se formeaza din cele 4 tipuri de celule gliale cunoscute ca astrocite, aceste leziuni fiind grupate in 4 grade:

GRADUL 1

  • Astrocitomul pilocitic – tumora care, in mod obisnuit, este benigna (non-canceroasa)
  • Astrocitomul cu celule gigante subependimal

 

 

 

GRADUL 2

Leziuni considerate “low-grade gliomas”, glioame de grad mic; nu sunt foarte agresive, insa cu toate acestea adesea devin agresive in timp.

  • Astrocitomul pilomixoid
  • Astrocitomul difuz
  • Xantoastrocitomul pleomorphic

 

GRADUL 3

  • Astrocitomul anaplazic; sunt mai agresive decat glioamele de grad mic.

 

GRADUL 4

  • Glioblastomul multiform – cel mai agresiv gliom
  • Glioblastomul cu celule gigante
  • Gliosarcomul

 


SIMPTOME

Depind de dimensiunea si localizarea tumorilor cerebrale si pot include :

  • cefaleea ( adesea mai accentuata dimineata)
  • greata si /sau varsaturi
  • tulburari de personalitate si /sau cognitive
  • crize
  • tulburari de memorie si vorbire
  • slabiciune musculara la nivelul unui segment sau hemicorp
  • tulburari de echilibru sau imposibilitatea de a sta in picioare

 


DIAGNOSTIC

Diagnosticul se face cu ajutorul investigatiilor imagistice – computer tomograf ( CT) si rezonanta magnetica nucleara ( IRM ) cerebral – nativ si cu administrare de contrast. Stabilirea gradului unui gliom utilizand CT /IRM este imprecisa, insa poate fi facuta ca un diagnostic preliminar (prezumtiv).

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Supravietuirea pacientiilor este in functie de gradul gliomului

 

Gradul gliomului Media de supravietuire in ani
I 8-10 ani
II 7-8 ani
III Aproximativ 2-3 ani
IV Sub 1 an

 

 

Factori de prognostic:

  • Favorabil: varsta pacientului – cu cat pacientul este mai tanar la momentul diagnosticului, cu atat prognosticul este mai bun.
  • Nefavorabili:
    • Caracteristicile histologice ale tumori
    • Starea neurologica: durata scurta a simptomatologiei inainte de diagnostic
    • Tulburarile de personalitate
    • Capatare de substanta de contrast in cazul efectuari de CT /IRM cerebral
    • Semne de edem cerebral: cresterea presiunii intracraniene.

Principala cauza de morbiditate in astrocitoamele de grad mic este dediferentierea intr-un grad cu malignitate mai mare.

Astrocitoamele fibrilare tind sa se transforme malign mai repede atunci cand sunt diagnosticate inainte de varsta de 45 de ani.

Astrocitomul gemistocitic tinde sa evolueze intr-un grad mai mare mai repede decat astrocitomul fibrilar.


TRATAMENT

OPTIUNI TERAPEUTICE

CHIRURGICAL

Tratamentul chirugical nu este curativ pentru majoritatea glioamelor emisferice infiltrative si multe dintre aceste tumori nu sunt rezecabile in totalitate.

 

INDICATII PENTRU A SE INTERVENI CHIRURGICAL

  • Tumorile dau simptome semnificative
    • Leziune prin dimensiunea mare si edemul din jur, pot pune presiune pe structurile normale ale creierului.
    • Blocheaza circulatia lichidului cerebro-spinal la nivelul creierului.
    • Crize epileptice refractare la tratament
  • In scop terapeutic:
    • Biopsia chirurgicala sau rezectia tumorala este recomandata aproape in majoritatea cazurilor pentru stabilirea diagnosticului definitiv intrucat simptomele si investigatiiile imagistice nu pot pune decat un diagnostic prezumtiv ( preliminar).
    • In incercarea de a intarzia terapia adjuvanta( radioterapia, chimioterapia) si efectele sale adverse la copil ( Exemplu : nu se face radioterapie la copilul cu varsta sub < 3 ani); daca examenul histopatologic releva un astrocitomul pilocitic si in cazul tumorilor cu dimensiuni mici, ceea ce le face mai putin agresive.

 

 

 

RADIOTERAPIE

Ca forma de terapie

  • Primara: pacienti care au leziuni cu potential progresiv (pacienti varstnici, tumori localizate la nivelul corplui calos – structura anatomica care face legatura intre cele 2 emisfere cerebrale).
  • Adjuvanta :
    • Rezectie tumorala macroscopica completa sau rezectie incompleta in cazurile de astrocitom pilocitic / astrocitom cerebelos chistic.
    • Se poate opta pentru a nu se face radioterapie, pana cand tumora recidiveaza, sau in cazul progresiei tumorale.
    • Daca tumora nu poate fi abordata chirurgical.
    • Rezectie tumorala macroscopica completa – radioterapia postoperatorie poate fi luata in considerare.
  • Degenerarea maligna tumorala ar trebui tratata prin radioterapie, urmata de reinterventie chirurgicala atunci cand este cazul.

CHIMIOTERAPIA

Rezervata pentru cazurile care prezinta progresie tumorala.

FARA TRATAMENT: in acesta situatie se opteaza pentru evaluari imagistice cerebrale seriate, in dinamica cu interventie terapeutica daca imagistic leziunea are semne de progresie tumorala.