METASTAZELE

Varful de incidenta pentru aceste tumori este varsta de 65 de ani, fiind relativ mai frecvent intalnite la barbati.

Ele se dezvolta in mod special in interiorul creierului (intraparenchimatos) in 80%; fiind cele mai frecvente tumori cerebrale intalnite la pacienti adulti, reprezentand > 50% din numarul total al tumorile cerebrale.

In cazul pacientilor care nu sunt diagnosticati cu cancer, metastaza este simptomul de debut in 15 % din cazuri.

CE SUNT METASTAZELE CEREBRALE ?

Termenul de metastaze cerebrale se refera la celule (de obicei canceroase), care migreaza dintr-o parte a corpului, pana la nivelul creierului.

Metastazele cerebrale sunt cele mai frecvente tipuri de tumori cerebrale si sunt o importanta cauza de dizabilitate si mortalitate ( deces) in cazul pacientilor cu boli neoplazice ( cancer).

Cele mai frecvente tipuri de cancere care disemineaza ( se raspandesc la nivelul creierului) determinand aparitia metastazelor cerebrale sunt : cancerul pulmonar, san, vezica urinara, renal si melanomul malign. Cancerul pulmonar si de san insumeaza majoritatea metastazelor cerebrale.

Metastazele cerebrale sau cerebeloase ( in functie de portiunea de creier afectata), in mod tipic, se dezvolta in tesutul cerebral, insa rar pot aparea si la nivelul invelisului creierului ori oaselor craniului.

ORIGINEA METASTAZELOR CEREBRALE ?

Surse de metastaze cerebrale

ADULTI:

  • Cancerul pulmonar ( 44 %)
  • De san ( 10 %)
  • Renal ( 7%)
  • GI ( 6%)
  • Melanomul malign ( 3%)

 

Surse de metastaze cerebrale la COPII

  • Neuroblastomul
  • Rabdomiosarcomul
  • Tumora Wilm

 


CARE SUNT TUMORILE CARE DISEMINEAZA ( SE RASPANDESC ) ?

  • TUMORILE CEREBRALE PRIMARE – disemineaza pe calea lichidului cerebrospinal (poate fi considerat un scut nutritiv prin caracteristicile si functiile sale: este un lichid incolor care protejeaza maduva spinarii si creierul de diferitele tipuri de agresiuni (chimice, fizice ) ale urmatoarele tumori – glioame, tumori neuroendocrine primare, ependimoame
  • TUMORILE CEREBRALE CARE DAU METASTAZE IN AFARA CREIERULUI: meningiomul, sarcomul meningeal, astrocitomul malign, ependimomul, pineoblastomul.

 


SIMPTOME

Metastazele cerebrale pot determina o varietate de simptome incluzand:

  • cefalee
  • greata si varsaturi
  • somnolenta
  • crize epileptice

Semnele neurologice de focar sunt, de asemenea, intalnite in cazul pacientilor cu metastaze cerebrale si cuprind:

  • parestezii
  • tulburari de echilibru
  • tulburari de vorbire

 


DIAGNOSTIC

  • Examenul neurologic poate orienta medicul spre o boala a creierului si chiar stabili localizarea acestuia
  • Investigatii imagistice
    • Computer tomograful ( CT ) – nativ si cu administrare de substanta de contrast
    • Rezonanta magnetica nucleara ( IRM /RMN ) – nativ si cu administrare de substanta de contrast

 


EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Evolutia naturala a metastazelor cerebrale este nefavorabila. Implacabil, fara tratament, aceste leziuni cresc, numeric si ca dimensiune. Durata de supravietuire a unui pacient fara tratament este de scurta durata, variind intre 3 si 6 luni.

 


TRATAMENT

MANAGEMENT – ALGORITM

  • Daca sursa ( originea) metastazelor este necunoscuta /neconfirmata atunci se face :
    • Biopsie stereotactica, in conditiile in care nu se ia in considerare interventia chirurgicala clasica ( se ableaza metastaza chirurgicala)
    • Exista o singura metastaza cerebrala care este:
      • simptomatica, mare si accesibila – in aceasta situatie se intervine chirurgical pentru rezectia leziunii, urmata de radioterapie pentru intreg creierul.
      • asimptomatica, mica, inaccesibila – in aceasta situatie se face radioterapie pentru intreg creierul, cu sau fara radiochirurgie stereotactica.
    • Exista mai multe metastaze cerebrale
      O metastaza dintre aceste multe leziuni este mare si, prin dimensiunea ei, pune in pericol viata pacientului – atunci se intervine chirugical clasic ( se ableaza metastaza chirurgicala), urmata de radioterapie pentru intreg creierul.Daca boala neoplazica ( cancerul de unde a plecat celula canceroasa ce s-a dezvoltat ulterior in metastaza cerebrala ) este stabila si controlata:
    • Sunt diagnosticate mai multe metastaze cerebrale, dar numarul lor nu este mai mare de 3.
      • Metastazele simptomatice, care pot fi, in totalitate, ablate chirurgical: se intervine chirugical clasic ( se ableaza metastazele chirurgical), urmata de radioterapie pentru intreg creierul.
      • Metastazele care nu pot fi toate rezecate: radioterapie pentru intreg creierul sau radiochirurgie stereotactica, asociata cu radioterapie pentru intreg creierul.

     

    • Sunt diagnosticate mai multe metastaze cerebrale si numarul lor este mai mare de 3 ( nu sunt insotite de edem perilezional ): se practica radioterapie pentru intreg creierul.
  • Daca boala neoplazica ( cancerul de unde a plecat celula canceroasa ce s-a dezvoltat ulterior in metastaza cerebrala ) este extinsa si necontrolabila:
    • Biopsie stereotactica, asociata cu radioterapie pentru intreg creierul
    • Fara tratament – abtinere de la orice gest, in afara administrarii de corticosteroizi, pentru a reduce edemul cerebral din jurul tumorii/tumorilor

 

Metastazele cerebrale pot fi tratate cu impact semnificativ, utilizand o combinatie intre chirurgie, radiochirugie stereotactica, radioterapie si, in mod frecvent, chimioterapie.

Majoritatea pacientilor cu metastaze cerebrale primesc medicamente care sa reduca edemul cerebral ( umflarea creierului) peritumoral – cel mai frecvent utilizat fiind reprezentat de corticosteroizi – dexamatazona, care are, totusi, dezavantajul de a avea anumite efecte secundare. Pacientii primesc, de asemenea, anticritice (anticonvulsivante) pentru a opri crizele epileptice.

Neurochirurgia (chirurgia creierului) este o parte importanta a tratamentului in cazul multor pacienti cu metastaze cerebral,e avand, totodata, ca scop obtinerea unui diagnostic histo-patologic, reducerea presiunii intracraniene, ameliorarea simptomelor si, pe cat posibil, prelungirea duratei de supravietuire.

Pacientii care au tumori cerebrale cu diametrul mai mic de 3 cm pot avea indicatie de radiochirurgie stereotactica. Acesta este un tratament non-invaziv care nu implica chirurgia deschisa. In cazul pacientilor cu metastaze cerebrale atent selectionati ( doar cei care se incadreaza cu rigurozitate in criteriile ce presupun indicatia de radiochirugie stereotactica), rezultatele radiochirurgiei sunt echivalente cu cele chirurgicale, avand insa avantajul ca presupune mai putine riscuri: nu necesita spitalizare mai mult de cateva ore si presupune un timp de recuperare mai rapid.

RADIOTERAPIA.

Metastazele cerebrale care raspund la radioterapie efectuata pentru intreg creierul sunt tumori radiosensibile.

  • RADIOSENSIBILE: cancerul pulmonar cu celule mici, limfoamele, mielomul multiplu.
  • MODERAT SENSIBILE: cancerul de san
  • MODERAT REZISTENTE: cancerul de colon
  • INALT REZISTENTE: cancerul tiroidian, renal, sarcomul, adenocarcinomul

Radiochirurgia sterotactica :

  • poate fi aplicata metastazelor localizate aproape oriunde in creier, inclusiv in arii elocvente, localizarii profunde si considerate, in mod traditional, radiorezistente.
  • s-a dovedit a fi eficienta, chiar si in cazul metastazelor care au ca punct de plecare melanoamele, sarcoamele si cancerul renal.
  • poate fi utilizata singura sau in combinatie cu WBRT.

CHIMIOTERAPIA

MEDICAL: anticritice, corticosteroizi si antagonisti H2.

CHIRUGICAL: rezectia chirurgicala a metastazei cerebrale.