HIDROCEFALIA
CE ESTE HIDROCEFALIA ?
Hidrocefalia este boala caraterizata prin acumularea in exces a lichidului cerebrospinal ( este un lichid incolor care protejeaza creierul si maduva spinari de diferitele tipuri de agresiuni ) la nivelul cailor de circulatie al acestuia, ceea ce determina edemul si exercitarea de presiune asupra creierului.
CAT DE FRECVENTA ESTE ACEASTA BOALA ?
Este intalnita in cazul a 1-1.5% din pacienti.
CARE SUNT CAUZELE APARITIEI HIDROCEFALIEI ?
- CONGENITALE:
- Malformatia Chiari si /s-au mielomeningocelul
- Stenoza apeductala primara si secundara ( infectie intrauterina )
- DOBANDITE:
- Infectioase
- Posthemoragice
- Tumori care sunt localizate in apropierea cailor de circulatie ale lichidului cerebro-spinal / la nivelul maduvei spinarii
- Dupa interventii chirurgicale la nivelul creierului
- Bolile parazitare
CATE TIPURI DE HIDROCEFALIE EXISTA ?
FORME SPECIALE DE HI.
- Conditii care nu sunt se incadreaza in aspectul de hidrocefalie clasica ( pseudohidrocefalie)
- Ex: marirea ventriculilor (constitue o serie de cavitati la nivelul creierului si care contin lichid cerebro-spinal sau la nivelul canalului epedimar care strabate portiunea centrala a maduvei) prin pierdere de tesut cerebral ( atrofie corticala).
- Otitica: termen pentru a descrie cresterea PIC la pacienti cu otita medie.
- Hidrocefalia externa: la copii, cu marirea spatiului subarahnoidian si cresterea circumferintei capului – ventriculii dilatati moderat sau normali.
- Hidranencefalia: defect postneurolatie.
- Hidrocefalia cu presiune normal.
- Hidrocefalia blocata.
- V4 blocat.
- Semne de crestere a presiuni intracraniene : durere de cap, senzatia de greata si varsaturi in jet in mod repetat.
- Pareza nervului 6 ( se exprima prin devierea globilor oculari )
- Tulburări psihice şi oftalmologice.
- Triada de semne, descrisă de Hakim şi Adams care cuprinde:
- Tulburări de mers (ataxie), cognitive si sfincteriene (gatism).
- Computer tomograful (CT) – constituie prima etapă de diagnostic.
- Evidenţiază o posibilă cauză a hidrocefaliei
- Permite aprecierea dilataţiei ventriculare, aspectului cisternelor bazale şi a celorlalte spaţii subarahnoidiene.
- Rezonanta magnetica nucleara ( IRM ) cerebrala, spre deosebire de CT, este o investigatie neiradianta, utilizand unde radio si un puternic camp magnetic pentru a reda imagini detaliate ale creierului.
- Completează examenul CT, permiţând descrierea cu precizie a eventualei leziuni obstructive.
- Exemplu tipic : evidenţierea stenozei de apeduct Sylvius care nu se poate evalua prin CT.
- Permite explorarea dinamică a fluxului lichidului cerebro-spinal.
TRATAMENT NON-CHIRURGICAL
- PREVENTIV
- Important, ţinând cont de riscul hidrocefaliei postoperatori după orice intervenţie neurochirurgicală.
- In hemoragiile intracraniene si dupa traumatismele cranio-cerebrale, tratamentul vizează limitarea sângerării şi a consecinţelor ei.
- Se efectueaza drenaje externe, puncţii lombare, lavajul intraoperator al cisternelor.
- MEDICAL
- Vizeaza stoparea evoluţiei hidrocefaliei, reducând producerea de lichid cerebro-spinal: administrarea de inhibitori de anhidrază carbonică (acetazolamidă) şi a diureticelor sau creşterea resorbţiei prin administrarea de izosorbid-dinitrat.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
TRATAMENTUL CAUZEI
- Indepărtarea obstacolului (excizia tumorilor responsabile) sau
- Repermeabilizarea unor structuri care, în afara prezenţei obstacolelor, sunt permeabile (plafonul ventriculului IV).
TIPURI DE DRENAJE ALE LICHIDULUI CEREBRO-SPINAL
- Extratecale: drenaj ventricular extern, drenaj ventriculo-peritoneal, drenaj ventriculo-atrial
- Intratecale: ventriculostomie endoscopica, avand ca scop restabilirea unei comunicari între sistemul lichidian intraventricular şi cel subarahnoidian.