NEVRALGIA DE TRIGEMEN
Are 2 forme:
- Esentiala ( idiopatica): fara o cauza evidenta de compresiune a nervului trigemen.
- Secundara ( simptomatica): determinata de diferite leziuni ce pot afecta nervul trigemen.
CE ESTE NEVRALGIA DE TRIGEMEN ?
Este o o durere ascutita, ca un soc electric, paroxistica, cu durata de cateva secunde si lancinanta in teritoriul de distributie a unei /mai multor ramuri ale nervului trigemen pe o parte. Este caracterizata de perioada de remisiune si raspuns initial la tratament cu carbamazepine, pacientul fiind fara modificari neurologice ( exceptand poate o minima modificare ale sensibilitati locale).
CAUZELE APARITIEI NEVRALGIEI DE TRIGEMEN ?
Toate cauzele posibile pot afecta nervul trigemen ( nervul 5 ) oriunde pe traiectul sau.
- Scleroza multipla
- Accidentul vascular
- Cavernoamele
- Leziuni osoase la nivelul stancii temporale: tumori, osteite
- Tumorile localizate in fosa craniana posterioara: meningioame, neurinoame de acustic
- Compresiunea unui vas de sange asupra nervului trigemen
- Tumorile de etaj mijlociu al bazei craniului, aripa de sfenoid, regiune selara cu extensie laterala.
- Anevrismele situate la nivelul segmentului cavernos al arterei carotid interne/comunicante posterioare
- Tromboflebita sinusului cavernos
- Compresiunea oricarei ramuri ale nervului trigemen dupa ce acestea parasesc craniul.
SIMPTOME
NEVRALGIE ESENTIALA:
- Dureri – paroxistice, lancinate, de intensitate foarte mare, care apar in slave scurte cu durata de cateva secunde – pana la 1-2 min.
- Crizele paroxistice:
- Frecventa variabila ( 1-2 pana la zeci de crize /zi).
- Dpar spontan / sunt declansate de vorbit, atingere, masticatie.
- De regula, pe una din ramuri nervului trigemen : maxilara, oftalmica, mandibulara/ rar pe 2 ramuri.
- Intre crize pacientul este asimptomatic.
- In criza:
- Clonii ale fetei
- Hiperlacrimatie
- Hiperremie in tesutul afectat.
- Lipsesc semnele obiective trigeminale: R corneean –normal; fara hipoestezie ; fara atrofie a muschiului maseter.
NEVRALGIE SECUNDARA:
- Exista un fond dureros continuu peste care se pot suprapune paroxisme
- Nu exista factori declansatori.
- APAR SEMNELE OBIECTIVE:
- Reflex corneean diminuat /abolit.
- Hipoestezie in teritoriul ramurilor nervului trigemen
- Pareza /atrofie a muschiului maseter.
- Nevralgia esentialaClinic: caracterul durerii si absenta semnelor obiective.Imagistic: absenta altor leziuni.
- Nevralgie secundaraClinica: durere continua +/- paroxisme, semne obiective trigeminaleImagistic: se vizualizeaza leziunile care determina afectarea nervului trigemen .
TRATAMENTUL NON CHIRURGICAL
- Fenitoin ( Dilantin): 300-600 mg /zi.
- Carbamazepina: 100-200 mg/zi.
- Baclofen ( Lioresal): 5 mg/zi.
- Clonazepam: cu efect mai slab.
- Analgezicele NU au efect in nevralgia de trigemen.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:
Exista 3 metode
- DISTRUCTIVE: intreruperea fibrelor senzitive ale nervului trigemen.
- NON-DISTRUCTIVE: eliberarea din compresiune a radaciniilor nervului trigemen.
- ABLATIA CHIRUGICALA a procesului patologic care afecteaza nervul trigemen.
METODE DISTRUCTIVE:
- Instilatii cu alcool la nivelul pe ramurile periferice ( supraorbitar, infraorbitar, maxilar si mandibular) ale nervului trigemen/ ggl Gasse +ramura senzitiva.
Dezavantaje: pareza de maseter, keratoconjunctivita, reaparitia dureri. - Avulsia ramurilor terminale trigeminale: prin incizii mici sub anestezie locala.
- Gasserectomie pe cale subtemporala.
- Neurotomia retrogaseriana subtemporala si suboccipitala.
- Rizotomie trigeminala percutana ( curenti de radiofrecventa).
- Radiochirurgie selectiva: distructii selective.
METODE NON-DISTRUCTIVE
- Interventii chirurgicale care realizeaza compresiunea nervului trigemen: se bazeaza pe ipoteza ca traumatismele mici si repetate asupra ggl Gasser si a ram sale – scad intensitatea durerii, fara un deficit senzitiv semnificativ.
- Microcompresiune – percutana cu balon – umflat prin foramen ovale.
- Interventii chirurgicale de decompresiune:
- Operatia Janneta.