NEVRALGIA DE TRIGEMEN

• Ce este nervralgia de trigemen ?
• Cauzele aparitiei nevralgiei de trigemen ?
• Diagnostic
• Tratament
• Evolutie si prognostic

CE ESTE NEVRALGIA DE TRIGEMEN ?

Este o o durere ascutita, ca un soc electric, paroxistica, cu durata de cateva secunde si lancinanta in teritoriul de distributie a unei /mai multor ramuri ale nervului trigemen pe o parte. Este caracterizata de perioada de remisiune si raspuns initial la tratament cu carbamazepine, pacientul fiind fara modificari neurologice ( exceptand poate o minima modificare ale sensibilitati locale).

CAUZELE APARITIEI NEVRALGIEI DE TRIGEMEN ?

Toate cauzele posibile pot afecta nervul trigemen ( nervul 5 ) oriunde pe traiectul sau.

• Scleroza multipla
• Accidentul vascular
• Cavernoamele
• Leziuni osoase la nivelul stancii temporale: tumori, osteite
• Tumorile localizate in fosa craniana posterioara: meningioame, neurinoame de acustic
• Compresiunea unui vas de sange asupra nervului trigemen
• Tumorile de etaj mijlociu al bazei craniului, aripa de sfenoid, regiune selara cu extensie laterala.
• Anevrismele situate la nivelul segmentului cavernos al arterei carotid interne/comunicante posterioare
• Tromboflebita sinusului cavernos
• Compresiunea oricarei ramuri ale nervului trigemen dupa ce acestea parasesc craniul.

SIMPTOME

NEVRALGIE ESENTIALA:

• Dureri – paroxistice, lancinate, de intensitate foarte mare, care apar in slave scurte cu durata de cateva secunde – pana la 1-2 min.
• Crizele paroxistice:
  • Frecventa variabila ( 1-2 pana la zeci de crize /zi).
  • Dpar spontan / sunt declansate de vorbit, atingere, masticatie.
  • De regula, pe una din ramuri nervului trigemen : maxilara, oftalmica, mandibulara/ rar pe 2 ramuri.
  • Intre crize pacientul este asimptomatic.
• In criza:
  • Clonii ale fetei
  • Hiperlacrimatie
  • Hiperremie in tesutul afectat.
• Lipsesc semnele obiective trigeminale: R corneean –normal; fara hipoestezie ; fara atrofie a muschiului maseter.

NEVRALGIE SECUNDARA:

• Exista un fond dureros continuu peste care se pot suprapune paroxisme
• Nu exista factori declansatori.
• APAR SEMNELE OBIECTIVE:
  • Reflex corneean diminuat /abolit.
  • Hipoestezie in teritoriul ramurilor nervului trigemen
  • Pareza /atrofie a muschiului maseter.

DIAGNOSTIC

• Nevralgia esentialaClinic: caracterul durerii si absenta semnelor obiective.Imagistic: absenta altor leziuni.

• Nevralgie secundaraClinica: durere continua +/- paroxisme, semne obiective trigeminaleImagistic: se vizualizeaza leziunile care determina afectarea nervului trigemen .

TRATAMENT

TRATAMENTUL NON CHIRURGICAL

• Fenitoin ( Dilantin): 300-600 mg /zi.
• Carbamazepina: 100-200 mg/zi.
• Baclofen ( Lioresal): 5 mg/zi.
• Clonazepam: cu efect mai slab.
• Analgezicele NU au efect in nevralgia de trigemen.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

Exista 3 metode

• DISTRUCTIVE: intreruperea fibrelor senzitive ale nervului trigemen.
• NON-DISTRUCTIVE: eliberarea din compresiune a radaciniilor nervului trigemen.
• ABLATIA CHIRUGICALA a procesului patologic care afecteaza nervul trigemen.

METODE DISTRUCTIVE:

• Instilatii cu alcool la nivelul pe ramurile periferice ( supraorbitar, infraorbitar, maxilar si mandibular) ale nervului trigemen/ ggl Gasse +ramura senzitiva.
  Dezavantaje: pareza de maseter, keratoconjunctivita, reaparitia dureri.
• Avulsia ramurilor terminale trigeminale: prin incizii mici sub anestezie locala.
• Gasserectomie pe cale subtemporala.
• Neurotomia retrogaseriana subtemporala si suboccipitala.
• Rizotomie trigeminala percutana ( curenti de radiofrecventa).
• Radiochirurgie selectiva: distructii selective.

METODE NON-DISTRUCTIVE

• Interventii chirurgicale care realizeaza compresiunea nervului trigemen: se bazeaza pe ipoteza ca traumatismele mici si repetate asupra ggl Gasser si a ram sale – scad intensitatea durerii, fara un deficit senzitiv semnificativ.
  • Microcompresiune – percutana cu balon – umflat prin foramen ovale.
• Interventii chirurgicale de decompresiune:
  • Operatia Janneta.