NEVRALGIA DE TRIGEMEN

Are 2 forme:

Esentiala (idiopatica): fara o cauza evidenta de compresiune a nervului trigemen.
Secundara (simptomatica): determinata de diferite leziuni ce pot afecta nervul trigemen.

IN ACEASTA PAGINA

Ce este nervralgia de trigemen?
Cauzele aparitiei nevralgiei de trigemen?
Diagnostic
Tratament
Evolutie si prognostic

CE ESTE NEVRALGIA DE TRIGEMEN?

Este o o durere ascutita, ca un soc electric, paroxistica, cu durata de cateva secunde si lancinanta in teritoriul de distributie a unei/mai multor ramuri ale nervului trigemen pe o parte. Este caracterizata de perioada de remisiune si raspuns initial la tratament cu carbamazepine, pacientul fiind fara modificari neurologice (exceptand poate o minima modificare ale sensibilitati locale).

CAUZELE APARITIEI NEVRALGIEI DE TRIGEMEN?

Toate cauzele posibile pot afecta nervul trigemen (nervul 5) oriunde pe traiectul sau.

Scleroza multipla
Accidentul vascular
Cavernoamele
Leziuni osoase la nivelul stancii temporale: tumori, osteite
Tumorile localizate in fosa craniana posterioara: meningioame, neurinoame de acustic
Compresiunea unui vas de sange asupra nervului trigemen
Tumorile de etaj mijlociu al bazei craniului, aripa de sfenoid, regiune selara cu extensie laterala.
Anevrismele situate la nivelul segmentului cavernos al arterei carotid interne/comunicante posterioare
Tromboflebita sinusului cavernos
Compresiunea oricarei ramuri ale nervului trigemen dupa ce acestea parasesc craniul.

SIMPTOME

NEVRALGIE ESENTIALA:

Dureri – paroxistice, lancinate, de intensitate foarte mare, care apar in slave scurte cu durata de cateva secunde – pana la 1-2 min.
Crizele paroxistice:
- Frecventa variabila (1-2 pana la zeci de crize /zi).
- Dpar spontan/sunt declansate de vorbit, atingere, masticatie.
- De regula, pe una din ramuri nervului trigemen: maxilara, oftalmica, mandibulara/rar pe 2 ramuri.
- Intre crize pacientul este asimptomatic.
In criza:
- Clonii ale fetei
- Hiperlacrimatie
- Hiperremie in tesutul afectat.
Lipsesc semnele obiective trigeminale: R corneean –normal; fara hipoestezie ; fara atrofie a muschiului maseter.

NEVRALGIE SECUNDARA:

Exista un fond dureros continuu peste care se pot suprapune paroxisme
Nu exista factori declansatori.
APAR SEMNELE OBIECTIVE:
- Reflex corneean diminuat/abolit.
- Hipoestezie in teritoriul ramurilor nervului trigemen
- Pareza /atrofie a muschiului maseter.

DIAGNOSTIC

Nevralgia esentiala
Clinic: caracterul durerii si absenta semnelor obiective
Imagistic: absenta altor leziuni

Nevralgie secundara
Clinica: durere continua +/- paroxisme, semne obiective trigeminale
Imagistic: se vizualizeaza leziunile care determina afectarea nervului trigemen

TRATAMENT

TRATAMENTUL NON CHIRURGICAL

Fenitoin (Dilantin): 300-600 mg /zi
Carbamazepina: 100-200 mg/zi
Baclofen (Lioresal): 5 mg/zi
Clonazepam: cu efect mai slab
Analgezicele NU au efect in nevralgia de trigemen

TRATAMENTUL CHIRURGICAL:

Exista 3 metode

DISTRUCTIVE: intreruperea fibrelor senzitive ale nervului trigemen.
NON-DISTRUCTIVE: eliberarea din compresiune a radaciniilor nervului trigemen.
ABLATIA CHIRUGICALA a procesului patologic care afecteaza nervul trigemen.

METODE DISTRUCTIVE:

Instilatii cu alcool la nivelul pe ramurile periferice (supraorbitar, infraorbitar, maxilar si mandibular) ale nervului trigemen/ggl Gasse +ramura senzitiva.
Dezavantaje: pareza de maseter, keratoconjunctivita, reaparitia dureri.
Avulsia ramurilor terminale trigeminale: prin incizii mici sub anestezie locala.
Gasserectomie pe cale subtemporala.
Neurotomia retrogaseriana subtemporala si suboccipitala.
Rizotomie trigeminala percutana (curenti de radiofrecventa).
Radiochirurgie selectiva: distructii selective.

METODE NON-DISTRUCTIVE

Interventii chirurgicale care realizeaza compresiunea nervului trigemen: se bazeaza pe ipoteza ca traumatismele mici si repetate asupra ggl Gasser si a ram sale – scad intensitatea durerii, fara un deficit senzitiv semnificativ.
- Microcompresiune – percutana cu balon – umflat prin foramen ovale.
Interventii chirurgicale de decompresiune:
- Operatia Janneta.